但由于产妇和家属受传统观念影响以及对婴儿护理知识不同程度的缺乏,加之探视人员较多,护理过程中常发生窒息、呛咳、烫伤等安全问题[2],直接影响母婴的生命安危、生存质量和健康水平.2009年6月~2010年6月,我院在母婴同室病房实施层级护理模式,取得良好效果,现报告如下.
1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月~2010年6月在我院产科母婴同室病房产妇135例,年龄24~36岁,平均(30.8±1.6)岁;分娩89例,剖宫产46例;所有产妇均为头胎,无妊娠合并症,胎龄37~42周,新生儿Appar评分8~10分.以2008年6月~2009年6月实施传统功能制护理的62例产妇为对照组,以2009年6月~2010年6月实施层级护理模式的73例产妇为观察组,两组产妇年龄、分娩方式、文化程度和新生儿情况等一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P﹥0.05),有可比性.
1.2方法对照组实施传统功能制护理模式,观察组实施层级护理模式,实施护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士四层责任管理.
1.2.1人员配置本科室护理人员共13人,均为女性,年龄22~52岁,平均(31.8±2.8)岁;职称:主管护师3人,护师8人,助理护士2人;文化程度:研究生1人,本科3人,大专7人,中专2人;护龄:8年以上3人,5~8年6人,5年以下4人.
1.2.2岗位职责和内容护士长由责任心强、临床经验丰富的主管护师担任,全面负责科室管理,对高级责任护士、责任护士和助理护士进行管理和考核,并处理疑难护理问题.
其余护理人员由护士长根据护士的工作能力、产科工作经验、职称和学历等综合考评,分为A组和B组,每组高级责任护士1人,初级责任护理3人,助理护士2人.高级责任护士为小组组长,在护士长指导下全面负责母婴整体护理,负责护理质量的检查,做好科室持续质量改进,并指导本组成员的护理工作以及专科知识的培训、考核;初级责任护士负责各项基础护理工作,负责婴儿沐浴、抚触、游泳及新生儿筛查工作,进行母乳喂养知识的宣传和指导产后康复活动,巡视病房母婴情况,并指导助理护士做好生活护理;助理护士在初级责任护士指导下完成病房的卫生清洁、饮食营养、排泄等生活护理和部分基础护理工作.
采用问卷调查法,自制哺育知识调查问卷对两组产妇哺育知识掌握率进行调查,并记录纯母乳喂养成功率;(2)护理服务质量评价:采用问卷调查法,自行设计满意度调查表,在出院前评价其对护理服务的满意度,包括基础护理质量和护士服务能力.
满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,以非常满意和满意计算满意度.(3)安全问题:
1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以(x±s)形式表示,分类资料比较采用χ2检验,组间比较采用t检验,P﹤0.05为差异有统计学意义.
2.2两组护理服务质量比较观察组基础服务质量、护士服务能力和满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.16,P﹤0.05;t=4.78,P﹤0.05;χ2=4.51,P﹤0.05).见表2.
3讨论母婴同室是指婴儿与母亲24h都同住在一起,使婴儿施行母乳喂养,增加母婴感情,从而促进宫缩及产妇恢复.
但婴儿亲属多对抚育知识较缺乏,而新生儿由于出生时间较短,呼吸道比较窄细,自主神经调节差[3],喂奶、喂水量掌握不适当,极易引起呕吐、呛咳甚至窒息,尤其是中午、夜间时,产妇和家属都非常疲劳,几乎都处于睡眠状态,存在很大的安全隐患.
对12781例母婴同室新生儿进行统计分析,其中469例存在安全隐患,其中呛咳窒息213例,寒冷损伤综合征168例,中暑49例,烧、烫伤34例,摔伤、压伤各2例.
因此,相比其他科室,母婴同室病房的护理更加复杂,护理工作的好坏直接影响母婴的身体健康.
2009年6月之前我院母婴同室病房实施传统的功能制护理模式,以完成各项医嘱和常规基础护理为主要工作,缺乏对不同学历、能力护士的合理调配,工作缺乏完整性、连续性和科学性,不能充分发挥护士的专业知识和主观能动性.
有的护士甚至认为婴儿在母亲身边,母亲是第一监护人,出现问题应由母亲承担,与医护人员无关,严重影响护理服务质量.于秀梅等对644例产妇及家属进行问卷调查,发现产妇及家属普遍缺乏科学的母婴护理知识,传统的旧观念影响严重,产妇的角色转换并不能一步到位,对相关母婴护理知识的宣教有非常强烈的需求,但护士日常工作中用于产后母婴专项护理、健康教育的时间只占全部工作时间的12.50%,提供的服务不能满足产妇和家属的需求.
目前，越来越多的医院开展母婴同室病房的护理模式，有利于产妇产后的恢复及婴儿健康。广播式健康教育是近年来应用较为广泛的一种健康教育模式[1]，本文就两种不同的健康教育模式在母婴同室病房的应用效果进行对比，现将其报道如下：
收集2011年5月至2012年5月期间我院收治的产妇100例，随机将其分为两组。其中初产妇67例，经产妇33例。以随机的方式将产妇分为B组与A组，每组各有产妇50例。其中，A组产妇的年龄最小的为21岁，最大的为43岁，平均年龄为（26.1±2.1）岁；B组产妇的年龄最小的为21岁，最大的为40岁，平均年龄为（26.8±2.1）岁。2组产妇在年龄方面没有显著差异（P>
0.05），具有可比性。
健康教育内容主要包括常见的母乳喂养问题、预防便秘与产后褥疮问题、合理饮食、恶露排出、产妇出院指导以及新生儿出院指导等。
A组采取广播式健康教育模式，每天分为3个时段广播不同的母婴知识，早时段广播播放产妇产后饮食与卫生相关知识，中时段播放新生儿护理知识与母乳喂养知识，晚时段播放产妇出院指导与新生儿出院指导。
B组采取传统一对一健康教育模式，即由责任护士轮班对患者进行健康知识口头宣传，根据产妇对于健康知识的了解制定不同的宣讲周期。
在产妇分娩一周后对其进行问卷调查，①对产妇对于护理教育工作的满意程度进行调查，满分为十分，得分越高表示对护理工作满意程度越高。本次研究掌握率=完全掌握+基本掌握；满意率=非常满意+满意。②主要了解产妇对知识的掌握程度，可分为完全掌握、基本掌握和未掌握三种类别具体如下：产妇对所有健康知识均有所了解并熟练运用的，评定为完全掌握；产妇对大部分健康知识有所了解并能够基本遵守的，评定为基本掌握；产妇对健康知识全无了解的，评定为未掌握。
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，组间对比采用X2检验，P
在母婴同室病房中，由于产妇与新生儿共处一室，较其他病房产妇而言，情绪更容易激动与敏感，所以对于母婴同室病房中的产妇实施健康教育十分重要。传统的健康教育模式为一对一模式，但由于护理科人力资源有限[4]，导致在进行一对一健康教育时护理人员不能进行系统的、科学的讲解，教育过程存在诸多疏漏。母婴同室病房中的产妇及其家属对于产后卫生知识与保健知识、新生儿出院护理知识等均缺乏了解，因此非常需要得到科学的宣传与指导。在实际工作中，由于护理科人力资源有限，而母婴同室病房往往呈现“供不应求”的情况，导致采用传统的一对一健康教育模式时，大多数具体指导无法得到落实，且由于每位责任护士分担工作较重，难免发生工作粗糙等现象，直接影响产妇对于健康知识的掌握程度。
广播式集体健康教育具有针对性强、教育时间充分、宣教频率高等特点，能使产妇系统地了解有关疾病、提高护理知识水平，也有利于提高护士工作效率[5]，优化工作模式，有效地整合人力资源分配。真正做到了把时间还给护士，把护士还给病人，显著提高产妇的满意度；同时护士在集体健康宣教中可以有计划、有目的、系统地讲解与分娩相关的知识，使产妇在生理、心理等方面达到最佳状态，从而建立护患之间相互信任、融洽的关系，对构建和谐的护患关系具有重要的促进作用。
本研究表明，对母婴同室病房的健康教育，采用广播式健康教育模式比传统一对一健康教育模式的临床价值更高，有利于提高产妇对健康知识的掌握率和宣教工作满意度。
[1]姚莉萍.健康教育在母婴同室整体护理中的应用[J]. 现代中西药结合杂志， 2002， 11（21）： 2184-2185.
[2]卢洁， 胡家颖. 孕产妇健康宣教的特点和对策[J]. 中国实用护理杂志， 2008， 24： 96-97.
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按照正常的情况来看，产妇产后应该是与婴儿同室并进行母乳喂养的，但是在各种因素的影响下，医院的早产儿数量不断增加，产后母婴分离的产妇也越来越多，通过合理有效的护理干预方法来消除产妇由此而产生的心理压力和情绪变化就显得尤为重要。同时，有效的干预方法也能够确保母乳的正常分泌，并使产妇掌握有关知识，增强她们照顾婴儿的信心。
1.1一般资料：本次研究所涉及的对象为2010年2月至2011年2月来我院住院分娩并由于各种原因造成母婴分离的230例产妇，年龄为22～35周岁，平均年龄（25.5±2.8）周岁。230例产妇均为剖宫产，无精神性疾病和其他并发症。根据患者的年龄、术中术后出血量、产次等因素将其平均分为干预组和对照组，2组患者无显著差异，具备可比性。
1.2方法：2组产妇均接受常规的护理，而干预组产妇在接受常规护理的同时还接受了心理干预等护理措施，现介绍如下：
1.2.1心理干预：母婴分离大多会使产妇处于紧张、焦虑、抑郁的心理状态，不仅会影响产妇的正常休息，还会使一些产妇出现拒绝接受治疗的情况，严重影响产妇的身体机能恢复。为此，护理人员加强了与产妇的沟通和交流，给予她们理解和支持，用心理疏导的方式来消除她们的负面情绪，并与监护病房积极联系，及时将婴儿的有关情况告知产妇，并适当安排其探视婴儿，从最大程度降低产妇的焦虑水平。
1.2.2护理：干预组产妇从产后30min开始进行护理，主要包括以下内容：（1）按摩，在根部沿着乳腺管的方向进行按摩，每次按摩5min，每隔2～3h按摩1次。（2）热敷，使用温度为40～50℃的毛巾对双侧进行热敷，每次3～5min。（3）挤奶，每隔3h挤奶1次，一般在热敷及按摩后进行。这样能够促进缩宫素和催乳素的分泌，有利于子宫收缩和乳汁分泌。
1.2.3健康教育：根据产妇的实际情况对其进行有关婴儿护理知识的宣传和教育，主要包括如何判断和处理新生儿疾病、新生儿的哺乳、抚触、沐浴和看护等内容。同时，还使产妇明确有关自我护理、人工挤奶以及产褥期的有关知识和做好产后护理的重要性等。
1.2.4生活基础：根据医院的实际条件，尽可能为产妇提供一个单独的、安静的休息空间，同时做好基础护理工作，每天对恶露排出及宫缩情况进行观察，并指导产妇清洁外阴，避免产后感染。
2.1产妇满意度对比：2组产妇对护理满意度的对比，可以看出，2组产妇对护理满意度的差异较大，具有统计学意义。
2.2产妇泌乳及硬度比较：2组产妇的泌乳情况与产后第4日硬度比较情况，可以看出，干预组产妇产后的泌乳时间和泌乳量充足的时间均优于对照组产妇，产后第4日硬度情况也要优于对照组产妇。
由于各种因素的影响，近年来医院的早产儿数量逐渐上升，早产儿大多在出生后被转入新生儿监护病房，由此造成的母婴分离给产妇的心理和生理都造成了一定的影响。母乳是婴儿最为理想的食品，除了营养丰富以外，还含有多种抗体，有助于提高婴儿的免疫能力。而母婴分离则使产妇的得不到及时有效的吸吮，使泌乳时间推迟。本次研究所采用的护理干预措施有效改善了产妇的心理情况，加快了产后恢复的速度，不仅提高了护理满意率，也使产妇的乳汁分泌时间、分泌量、肿胀程度得到了有效改善，确保了母乳喂养的顺利进行。
本次研究表明，在产后母婴分离期间开展针对性、系统性和持续性的护理干预活动月嫂，能够使产妇得到科学有效的护理和指导，不仅能够使其保持一个良好的心态，还能让她们掌握更多的知识和技能，从而更好的完成对婴儿的照顾。同时，护理干预也能够帮助产妇尽快适应母亲角色，并且使护理工作注入了人文关怀的情感，提高了产后护理的质量。
[1]何静.产科母婴分离产妇的护理体会[J].医疗装备，2010（9）：90～91
母乳是新生儿天然食品， 可为婴儿提供成长、发育必需的营养， 提高新生儿免疫力。世界卫生组织指出， 婴儿出生4～6个月后予以纯母乳喂养是最佳的喂养方式， 有利于保证其正常生长发育[1]。然而， 有研究结果显示， 受到产妇精神因素、分娩疼痛、缺乏母乳喂养相关知识、疾病、因素等的影响， 可能降低母乳喂养率[2]。基于此， 临床必须重视对产妇的护理宣教， 鼓励其尽早进行母乳喂养。文章分析了护理宣教在产妇母乳喂养中的应用价值， 以提高母乳喂养率， 现报告如下。
1. 1 一般资料 选取2013年1～12月入院待产的400例初产妇作为研究对象， 年龄21～35岁， 平均年龄（29.32±3.17）岁， 孕周37～42周， 平均孕周（39.05±1.16）周。分娩方式：291例顺产， 109例剖宫产。新生儿体重2436～4005 g， 平均体重（3610.62±129.36）g。本组产妇均了解并自愿签署知情同意书。排除产妇发育异常、产科并发症者。采用数字随机表将产妇分为对照组和观察组， 各200例。两组年龄、孕次、分娩方式等对比， 差异无统计学意义（P>
0.05）， 具有可比性。
1. 2. 1 对照组行常规护理 术前告知产妇母乳喂养重要性， 术后指导产妇与婴儿接触， 并加强饮食干预和用药干预。
1. 2. 2. 1 产前宣教 ①产妇待产期间， 护理人员可采用一对一宣讲、播放视频、发放宣传册等方式对产妇进行健康宣教， 宣教内容可包括：母乳成分、母乳喂养的优势、对婴儿成长的重要性、对术后恢复的影响， 使产妇意识到母乳喂养可促使新生儿正常发育。同时， 告知产妇母乳喂养期间， 可与婴儿亲密接触， 培养感情。②加强饮食指导， 嘱咐其多进食高蛋白质、高营养食物， 补充维生素， 每天按时入睡， 保证睡眠充足， 为产后母乳喂养做准备。③告知产妇母乳分泌的影响因素， 告知其凹陷、过大等因素均可能影响产后母乳喂养成功率。对此， 护理人员可在护理宣教后检查产妇的， 对于过小者， 可提拉， 30 min/次左右， 3次/d；合并乳腺炎者可遵医嘱行针对性治疗。
1. 2. 2. 2 产后宣教 ①产妇分娩后， 护理人员可对产妇进行宣教， 先采用语言、肢体接触等形式了解产妇身体状况， 产后30 min将婴儿送至产妇身边， 双方进行皮肤接触， 并帮助产妇开奶。嘱咐产妇取侧卧位， 一手置于婴儿后背， 托起后背及臀部， 另一手托起， 并刺激婴儿含住。待其成功含住后， 推送直至婴儿将和大部分乳晕含住。另一侧操作相同；②指导产妇掌握正确的哺乳， 母乳喂养期间以侧卧位和坐位为主， 侧卧位时尽量将头部和肩部垫高， 坐位时取合适高度脚蹬垫于脚下；③喂养注意事项。两侧交替喂奶， 喂养结束后可用手指按压新生儿嘴角处， 并轻轻拔出。若有剩余奶水， 可用正确方式挤出。告知产妇母乳喂养最佳时间为4～6个月， 辅助其持续使用纯母乳喂养， 促使婴儿正常发育。
1. 3 观察指标 ①采用母乳喂养自信心中文量表评估护理宣教前后产妇母乳喂养信心， 评估内容包括内心和技能， 共30个条目， 分值为30～150分， 分值越高提示产妇自信心越高；②记录两组产妇下奶时间和每次母乳量；③记录两组喂养情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2. 1 母乳喂养自信心中文量表评分 两组护理前母乳喂养自信心中文量表评分差异无统计学意义（P>
0.05）；护理后观察组护理后平均评分为（128.62±17.62）分显著高于对照组（106.63± 15.11）分， 差异具有统计学意义（P
2. 2 下奶时间和每次母乳量 观察组下奶平均时间为（24.26± 2.29）h显著低于对照组（51.22±4.11）h， 每次母乳量为（119.36± 12.84）ml显著高于对照组（75.96±10.75）ml， 差异具有统计学意义（P
2. 3 喂养情况 观察组母乳喂养率为91.5%显著高于对照组79.5%， 差异具有统计学意义（P
近年来， 随着医学模式的不断转变， 母婴保健重点逐渐从产后平安转变为产妇和婴儿生理心理健康发展。母乳中含有大量的营养因素， 是纯天然食物， 有利于促使婴儿吸收， 提高机体免疫力， 还可为其提供成长所需的钙、铁等微量元素。大量研究表明， 初乳是新生儿首次免疫， 可调节其免疫机制[3， 4]。同时， 产妇行母乳喂养期间， 可分泌出催产素， 促进宫缩降低产后出血量， 还可抑制排卵， 达到避孕的目的。然而， 调查研究结果显示， 部分婴儿4～6个月内的纯母乳喂养率有待提高， 可能与工作压力、对母乳喂养相关知识的了解、产妇精神状态、因素等有关[5， 6]。
为提高母乳喂养率， 文章分析了护理宣教在母乳喂养中的应用情况， 待产期告知产妇母乳成分、母乳喂养对婴儿成长发育和产后恢复的影响等， 使其认识到产后母乳喂养的重要性。加强饮食指导和检查， 了解其是否存在过小、肿胀等因素， 并行针对性处理， 为母乳喂养做好准备。分娩结束30 min后将婴儿抱至产房， 促使母婴亲密接触， 进行角色转换。送至病房后帮助产妇开奶， 并告知其喂养姿势、注意事项等， 提高其对母乳喂养相关知识的认知度[7]。本研究中， 观察组母乳喂养率明显高于对照组， 下奶时间为（24.26±2.29）h显著低于对照组（51.22±4.11）h， 每次母乳量为（119.36±12.84）ml显著高于对照组（75.96±10.75）ml， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 加强对产妇的护理宣教新利体育， 有利于其了解母乳喂养的重要性， 提高婴儿4～6个月纯母乳喂养率。
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我院经过10多年的实践和努力，现已制定完善了一套适合我院条件的母婴同室管理模式的消毒隔离措施，使母婴同室的空气、物品监测达到了婴儿室管理要求，不仅使出院时母乳喂养率达到了97％，也大大降低了母婴院内感染。现总结如下。
我院1996年以来一直实行母婴同室制度。1991年1月～1995年12月共收治孕产妇8 095例，院内感染110例，感染率为1.36％。1996年1月～2000年12月共收治孕产妇7 750例，院内感染120例，感染率为1.66％。当严格管理，分析原因，认线例中，院内感染60例，感染率为0.75％。
2.1 空气污染是导致母婴院内感染的首要因素：实行母婴同室后，产休区工作人员流动量大，陪探亲属过多过频进出产休区，尤其是部分不听劝阻的患有发热、感等传染疾病的亲属进入母婴同室，给母婴同室的清洁卫生带来较严重的影响，导致病房空气细菌培养指数偏高。
2.2 使用未经消毒的母婴用品或母婴用品混用，产妇自身卫生观念的淡薄也是导致母婴院内感染的重要因素：由于我院收住产妇来自不同社会层次，生活习惯不同，部分产妇拒绝使用医院提供的消毒母婴用品，且有母婴用品混用习惯，极易引起母婴疾患。
2.3 各项规章制度不健全：个别医护人员消毒隔离意识不强，操作程序不规范，母婴同室后未及时改进并认真落实相关规章制度，是直接影响院内感染控制效果的决定因素。
3.1 母婴同室的基本条件：（1）室内温度及湿度：温度应保持在22～25℃，相对湿度以50%～60％为宜，为保持温度、湿度相对恒定，以防忽冷忽热导致婴儿感冒，产休室内安置双温空调装置，随时调节室内温度。（2）为了保证适宜的空间面积，保持室内空气新鲜，我们将原有的多床位病房改建成双人和单人温馨产休室，保证了每床位面积约7平方米，并劝阻家属尽量少带物品进入产休室，保证产休室整洁无杂物。（3）对家庭有条件者提供单人家庭式母婴产休室，尽量减少邻床间感染机会。（4）对母亲患有感染性疾病者，如淋病、梅毒、肝炎、结核、爱滋病或腹泻等，给予隔离管理，隔离后边查明病因、边治疗、边报告，以免直接传染婴儿或间接传染邻床母婴，严防传播流行。（5）对从事母婴保健工作的人员定时体检，凡患有感染性疾病者，一律不得参加母婴医疗护理工作。
3.2 母婴同室的环境消毒：（1）晨间护理采取一床一套湿式扫床法，门把、室内门窗、床头柜、桌椅用含有效氯500 mg/L的消佳净每天擦洗1次，用后的毛巾洗净用开水煮沸30分钟晾干备用。（2）每天用含有效氯500 mg/L的消佳净拖地2次，保持室内地面清洁、干净。（3）母婴用品分开使用，婴儿所用的物品实行“一人一用一消毒”，毛巾、包被使用前高压消毒，使用后单独清洗晾干送高压消毒；使用一次性尿布、产褥垫，用后焚烧；婴儿衣服一人一用，每天更换，随脏随换。医疗垃圾和生活垃圾分开放置，收集后统一分类处理。(4)保持室内空气清新，在产休室内安置空气清新器，常规上、下午各开窗通风1次，每次15～30分钟，通风时注意母婴保暖。每月紫外线次。每季度进行空气等细菌监测1次，并留存登记监测报告，保证病房空气细菌数＜200菌落/m3，物体表面细菌数＜5菌落/2，不得检出沙门氏菌、绿脓杆菌，并对存在问题及时改进处理。（5）产妇出院后，床单位按终末消毒处理，痰盂、便盆分别清洁、浸泡消毒；隔离病室使用后，室内及所有用物均进行终末消毒处理。
3.3 建立完善的探陪制度：（1）制定母婴同室探视制度，由专人管理探访程序，规定探访时间，一次只允许1人入室，并对前来探访人员做好身体健康状况的查询，发现患有上感或其他传染病者谢绝入内。（2）允许探视者，必须洗净双手，用75％的酒精纱布擦洗双手后方可入室，入室前更换专用拖鞋。（3）探视者禁止带人工、奶瓶及各种配方奶粉入室，所带尿布衣物经消毒处理后方可使用。探陪者不许坐或睡于母婴床上，不许在病室内吸烟。
3.4 对产妇进行卫生知识的健康宣教：宣传母婴同室的意义及重要性，提高认识及自我护理能力，严格把好产妇及家属的院感传播环节。
3.4.1 孕妇入院待产，产房责任护士耐心介绍住院环境、探陪制度、卫生设施，告诉其进出待产室及时更换拖鞋，临产后更换专用清洁衣裤，方可进入产房等知识，避免污衣物污染产房空间。
3.4.2 正常分娩的产妇，产后用温开水纱布擦洗，再行母婴早接触、早吸吮。处置观察完毕后，协助产妇更换自备清洁衣裤，方可母婴同返产休室。剖宫产者术前准备时，穿专用衣裤，术野用2％碘酊、75％的酒精初步消毒方可送入手术室，术后协助生活护理，穿专用衣裤3天，保持床单清洁，随脏随换。
3.4.3 产休区责任护士应耐心细致教会产妇母乳喂养的知识，严格把好换尿布后、哺乳前、挤奶前的洗手关，坚持母婴用品分开使用制度，做到按需哺乳，让婴儿吃到足够的初乳，增加自身免疫功能。
3.4.4 责任护士巡视病房做好健康教育，督促产妇勤换衣裤，勤换卫生垫，，保持床单元及会清洁，会有切口者，每日用消灵液抹洗会阴2次，并用75％的酒精纱布湿敷会阴切口30分钟。
3.5 提高医护人员的业务素质及控制院内感染意识，建立健全并认真落实各项规章制度，是预防母婴院内感染的重要保障。
3.5.1 全院开展在职教育，培养职工敬业精神。加强业务学习，及时更新知识，尽快适应护理模式的转变，科学的安排工作。人人达到为了自己，为了患者，自觉遵守各项制度的共识。
3.5.2 医护人员的手是造成交叉感染的主要原因，洗手是控制院内感染最基本也是最重要的措施。医护人员应加强责任心，不留长指甲，上班时不带戒指。每次检查、治疗或护理产妇及婴儿前后均应认真洗手，必要时用消毒水浸泡双手。定时做医护人员手指细菌培养，细菌数＜5菌落/cm2，不得检出沙门氏菌及绿脓杆菌。
3.5.3 临床医务人员尤其是护理人员穿了3天后的工作服，细菌菌落数超过正常标准，最好每天更换工作服1次，条件不具备者，应2天清洗1次。坚决执行下班、就餐、开会时脱去工作服制度，只有这样才能更好减少院内感染的机会。
世界卫生组织和联合国儿童基金会为了保障全世界的婴儿能够健康成长，特提出母乳喂养这种科学的育儿方法，以有效的提高人口质量[1-3]。母乳是新生儿最为理想的食物，成功的母乳喂养必须要保证产妇有充足的乳汁，乳汁营养价值很丰富，能够提高婴儿在生长发育的过程中所需要的蛋白质、维生素、碳水化合物和脂肪等，另外母乳中还含有抗体，能够提高婴儿的抵抗力，有利于婴儿的成长发育[4-5]。随着近年来剖宫产率的逐渐增高，对婴儿的健康成长产生很大的影响[6]。为了探究如何进一步改善护理措施，以提高剖宫产术术后的母乳喂养率，本研究特对2000例剖宫产产妇予以区别护理，以观察护理对进行剖宫产术产妇母乳喂养的影响，现报告如下。
选取2013年3月1日-2014年12月31日在笔者所在医院行剖宫产术分娩的产妇2000例作为研究对象，年龄22～37岁，平均（27.45±2.10）岁。将产妇按照术后护理方式的不同分为对照组和观察组，其中对照组1000例，平均年龄（27.50±1.45）岁；观察组1000例，平均年龄（28.15±1.38）岁。所选对象均知情同意本研究，无产科并发症，无内科及内分泌疾病，发育正常，排除有妊娠合并症和严重疾病的产妇。两组产妇年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>
0.05），具有可比性。
两组产妇在分娩前均进行母乳喂养知识宣教，帮助产妇全面了解母乳喂养的好处，使产妇从心理和生理上做好对婴儿进行母乳喂养的准备。对照组1000例产妇术后予以产科常规母婴护理。观察组1000例产妇术后予以优质护理：（1）疼痛护理，疼痛对剖宫产产妇情绪及有效哺乳影响较大，笔者所在科室采用心理护理为主，必要时辅以镇痛药物的措施，以缓解疼痛，促进乳汁分泌；（2）护理，在产妇分娩1 d后进行按摩，3～5次/d，持续3 d，每次按摩完毕，用温水清洁，并指导正确喂养姿势、挤奶方法；（3）饮食护理，指导产妇科学膳食，保证摄入充足的谷类食物、禽肉、鱼类、豆制品及蔬菜。指导产妇多饮水，配合鱼汤、猪蹄汤等促进乳汁分泌；（4）睡眠护理，保持病房适宜的温度、湿度，减少人员的探视和交谈，保持安静。教会产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，保证每天睡眠时间与质量；（5）术后及早让母婴进行局部的皮肤接触，通过早期的母婴皮肤接触刺激产妇产生催乳素，有利于乳汁的分泌，专职护理人员协助产妇进行开奶。
对两组产妇分娩后的乳量进行比较，乳量级别分4级，多：婴儿进行吸允后仍有大量乳汁流出；中：婴儿进行吸允后无乳汁流出；少：婴儿进行吸允时哭闹，吸允完不能安静入睡；无：产妇无乳汁。其中乳量多和中为乳量良好；对两组婴儿的喂养方式进行比较，分为纯母乳喂养、部分纯母乳喂养、非母乳喂养，纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃奶粉等其他食物；部分纯母乳喂养：婴儿除食用母乳外还食用奶粉等其他食物；非母乳喂养：婴儿食用奶粉类食物而不食用母乳。
所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用检验，以P
为了能够让婴儿健康成长，母乳喂养的科学方法为世界卫生组织和联合国儿童基金会所提倡。母乳喂养是婴儿的一种健康、优质的喂养方式，同时母乳更能为婴儿吸收，母乳的质与量影响婴儿的生长发育。对婴儿进行母乳喂养有很大的益处，母乳中富含蛋白质、维生素、碳水化合物和脂肪等，另外母乳中还含有抗体，能够提高婴儿的抵抗力，降低婴儿的患病率，有利于婴儿的成长发育。通过母乳喂养还能够增进产妇与婴儿之间的母子感情，有利于婴儿智力的发育[7]。另外，母乳喂养对产妇自身也有很多的益处，婴儿在母乳喂养过程中通过对母亲的吸允，对子宫的修复十分有利，能够减少乳腺癌等病的发病率[8]。
而剖宫产的产妇乳汁分泌时间较晚，产前禁食更不利于产妇产后体力的恢复，从而影响到乳汁的分泌，进而影响到婴儿的健康成长[9-10]。另外，剖宫产手术后产妇有强烈的刀口疼痛感，产妇要进行输液处理，因此不敢尽早给婴儿吸允乳汁，也会影响到婴儿的正常成长发育[11-12]。因此，如何采用有效的护理措施，改善剖宫产术对分娩产妇母乳喂养的影响，以提高母乳喂养率，促进婴幼儿健康成长至为重要。
本研究对部分行剖宫产术后产妇予以优质护理，对剖宫产术后产妇在心理、生理、病理及生活等各方面予以全方位的优质护理，研究发现，观察组产妇分娩后乳量良好率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
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方法:产后母乳喂养影响因素的调查分析:400例行剖宫产的产妇均在孕期进行母乳喂养宣教,产后实施母婴同室,在母乳喂养过程中有专职护士进行调查登记。
护理方法:随机将行剖宫产的产妇400例分成干预组和普通组,每组200例,普通组按爱婴医院要求,接受母乳喂养宣教,实行24小时母婴同室,给予产科母乳喂养常规护理;干预组在常规护理基础上由专职护士进行针对性地护理干预和心理疏导。
干预组护理措施:①强化产前母乳喂养的教育和心理疏导:利用办母乳喂养学习班、发放宣教册和电化教育等多种形式强化产前健康教育,尤其是母乳喂养知识的宣教,使产妇及家属充分了解母乳喂养的好处,及时纠正不利于母乳喂养的认识。②指导产妇正确哺乳:指导产妇手术当日可采用卧位哺乳[1],鼓励术后1天开始坐位环抱式哺乳,讲解这样做既有利于减轻疼痛又有利于切口愈合及子宫复旧。
有研究证明,对产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素(GCS)的浓度[2],所以术后镇痛,能有效地减轻剖宫产妇的伤口疼痛,以此保证充足的睡眠,指导产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯,保证每天睡眠时间累计8～9小时,这样可提高产妇的乳汁分泌。
两组剖宫产妇产后不同时间泌乳情况比较:24小时泌乳情况无差异(P>
0.05),干预组产妇术后48小时和72小时泌乳量明显均高于普通组(P
两组产妇产后喂养率的比较:干预组产妇术后纯母乳喂养率87.5%,普通组产妇纯母乳喂55.5%。统计学处理二者有显著性差异(P
母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳含有婴儿所需的全部营养,有助于婴儿发育,同时母乳可提供婴儿足够的抗体,预防婴儿疾病的发生[3]。
本文采取科学合理的护理干预和心理疏导,使剖宫产妇产后纯母乳喂养率以及48小时和72小时泌乳量大大提高,干预组明显高于普通组,说明积极、合理的护理干预能给产妇提供最有力的帮助和支持,有效地提高剖宫产术后的纯母乳喂养率及纯母乳喂养质量。
1 钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养的临床观察.中华护理杂志,2000,35(3):134.
艾滋病为患者通过体液、血液、母体等多种途径感染艾滋病病毒后导致机体免疫功能缺陷，引发感染、肿瘤等一系列临床疾病，又称为获得性免疫缺陷综合征[1]。目前临床无特效治疗方法，病死率几乎为100%，传染性较高，已成为严重公共卫生和社会问题[2]。产妇可通过母婴垂直传播感染新生儿，临床中有效阻断母婴传播可减少艾滋病患病率[3]。为探究护理干预在HIV阳性产妇母婴传播中阻断效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。
选取2012年1月～2014年12月我院产科收治84例HIV阳性产妇为研究对象，其中产妇12年总36个。自然11个，剖腹产25个，13年总28个，自然11个，剖腹产17个 ，14年总20个，自然产9个，剖腹产11个，患者年龄21～32岁，平均（27.8±3.2）岁，孕周22～39周，平均（34.2±2.4）周，小学文化或文盲35例，初中文化35例，高中12例，大专及以上2例。所有患者在入院后经过健康教育均不愿意终止妊娠，并在知情同意下签署知情同意书，自愿参加本次研究。
所有患者接受常规治疗，包括密切检测生命体征、HIV及相关抗体水平，给予抗病毒治疗。根据患者不同孕周选择不同药物治疗，对出现不良反应患者进行对症治疗，产妇及家属在知情同意下选择剖宫产生产。在常规治疗基础上进行综合护理干预，包括健康教育、阻断母婴传播宣传、产前干预、产时干预、产后干预、新生儿护理等。并对新生儿行18月随访，检测新生儿HIV抗体判定新生儿感染情况。
本次研究中，28～32周剖宫产28例，33～38周剖宫产49例，39～41周剖宫产7例。所有新生为均存活，一般资料详见表1。
对所有新生儿随访18月，18月后检测HIV抗体5例新生儿为阳性，阳性率为5.95%。详见表2。
HIV阳性产妇在怀孕、分娩和哺乳过程中将病毒传播给婴儿，造成母婴传播[4]。阻断传播途径应围绕上述传染途径进行预防，对产妇进行健康教育、阻断传播途径宣讲，让产妇了解艾滋病相关健康知识，生产时做好相关护理工作，并在新生儿出生后进行相关护理对阻断母婴传播有积极作用[5]。
本次研究通过对所有患者进行综合护理干预，护理内容如下：（1）健康教育：患者入院后积极和患者沟通，向患者讲解艾滋病相关健康知识，提高患者对艾滋病认识，了解阻断传播重要性，提高患者依从性，让患者自身投入到母婴阻断预防上。（2）阻断母婴传播宣传：向患者讲解艾滋病通过母婴传播途径，艾滋病在母体内传播给婴儿可发生在任何时候，宫内可通过胎盘循环传播给婴儿，形成垂直传播[6]。产妇在分娩过程中，胎儿与母体体液、血液、分泌液接触同样能增加感染机率[7]。若进行顺产分娩，母体进行会阴切开，胎儿在分娩挤压可造成软组织损伤，通过接触母体含病毒体液、血液而感染。产后母乳喂养同样能使婴儿感染HIV，应在产后提供人工喂养。（3）产前干预：产前发现HIV阳性应积极建立跟踪服务，提前咨询、护理和相关健康知识支持等。（4）产时干预：产时为母婴传播高危因素，根据传播途径劝患者进行剖宫产手术，以降低感染机率。研究表明，临床前破膜生产和剖宫产可降低婴儿感染率[8]。原因为生产过程中减少对婴儿操作，保证婴儿皮肤等完整。生产手术过程中，严格按照剖宫产流程进行，术中操作仔细，新生为娩出后护理人员严格按照无菌要求进行操作，阻止产妇血液、分泌物与新生儿结膜接触，剪断脐带应保证绝对无菌。（5）产后干预：新生儿分娩出后立即将新生儿口鼻中羊水挤出，待新生儿生命体征平稳后立即清洗新生儿全身，必要进行全身消毒处理。（6）新生儿护理：新生儿出生后注意保暖，用温开水将新生儿身体上污染物依次清洗干净，脐带剪断处严格消毒，给予乙肝疫苗接种。待新生儿出生6h内给予NVP口服治疗，根据产妇孕期服药情况调整新生儿服药剂量和用药时间。指导人工喂养，向新生儿提供免费奶粉，对喂养进行严格指导，避免发生混合喂养。（7）产后随访：对新生儿进行定期随访，按照相关规定在新生儿出生1、3、5、9、18月进行入户随访，监测婴儿HIV抗体。指导婴儿正确使用药物，指导不同月份婴儿营养搭配等。
有效阻断HIV阳性产妇母婴传播，需在可能引起传播各个途径进行预防，从产妇怀孕开始进行预防，根据产妇不同孕周进行药物治疗，以抑制产妇体内病毒活跃情况，降低传染机率。孕期晚期和分娩过程及产后为发生传染高峰期，应有针对性进行预防。本次通过综合护理干预在产前、产时、产后有针对性进行护理，对所有新生儿随访18月，18月后检测HIV抗体5例新生儿为阳性，阳性率为5.95%。相关研究表明，正常HIV阳性产妇分娩后婴儿感染率为10%～20%[9]。本研究婴儿感染率明显低于相关研究，说明综合护理干预效果明显，但在实施过程存在不足。研究显示，HIV阳性产妇社会地位较低，普遍受到歧视，护理工作中不仅要对产妇进行艾滋病相关护理，还应面向社会进行宣传，以提高人们对艾滋病了解，让艾滋病患者受到社会支持[10]。
综上所述，采用护理干预HIV阳性产妇可有效阻断母婴传播，降低婴儿感染HIV机率，具有显著临床实施效果，值得在临床中推广应用。
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世界卫生组织和联合国儿童基金会为了保障全世界的婴儿能够健康成长，特提出母乳喂养这种科学的育儿方法，以有效的提高人口质量[1-3]。母乳是新生儿最为理想的食物，成功的母乳喂养必须要保证产妇有充足的乳汁，乳汁营养价值很丰富，能够提高婴儿在生长发育的过程中所需要的蛋白质、维生素、碳水化合物和脂肪等，另外母乳中还含有抗体，能够提高婴儿的抵抗力，有利于婴儿的成长发育[4-5]。随着近年来剖宫产率的逐渐增高，对婴儿的健康成长产生很大的影响[6]。为了探究如何进一步改善护理措施，以提高剖宫产术术后的母乳喂养率，本研究特对2000例剖宫产产妇予以区别护理，以观察护理对进行剖宫产术产妇母乳喂养的影响，现报告如下。
选取2013年3月1日-2014年12月31日在笔者所在医院行剖宫产术分娩的产妇2000例作为研究对象，年龄22～37岁，平均（27.45±2.10）岁。将产妇按照术后护理方式的不同分为对照组和观察组，其中对照组1000例，平均年龄（27.50±1.45）岁；观察组1000例，平均年龄（28.15±1.38）岁。所选对象均知情同意本研究，无产科并发症，无内科及内分泌疾病，发育正常，排除有妊娠合并症和严重疾病的产妇。两组产妇年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>
0.05），具有可比性。
两组产妇在分娩前均进行母乳喂养知识宣教，帮助产妇全面了解母乳喂养的好处，使产妇从心理和生理上做好对婴儿进行母乳喂养的准备。对照组1000例产妇术后予以产科常规母婴护理。观察组1000例产妇术后予以优质护理：（1）疼痛护理，疼痛对剖宫产产妇情绪及有效哺乳影响较大，笔者所在科室采用心理护理为主，必要时辅以镇痛药物的措施，以缓解疼痛，促进乳汁分泌；（2）护理，在产妇分娩1 d后进行按摩，3～5次/d，持续3 d，每次按摩完毕，用温水清洁，并指导正确喂养姿势、挤奶方法；（3）饮食护理，指导产妇科学膳食，保证摄入充足的谷类食物、禽肉、鱼类、豆制品及蔬菜。指导产妇多饮水，配合鱼汤、猪蹄汤等促进乳汁分泌；（4）睡眠护理，保持病房适宜的温度、湿度，减少人员的探视和交谈，保持安静。教会产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，保证每天睡眠时间与质量；（5）术后及早让母婴进行局部的皮肤接触，通过早期的母婴皮肤接触刺激产妇产生催乳素，有利于乳汁的分泌，专职护理人员协助产妇进行开奶。
对两组产妇分娩后的乳量进行比较，乳量级别分4级，多：婴儿进行吸允后仍有大量乳汁流出；中：婴儿进行吸允后无乳汁流出；少：婴儿进行吸允时哭闹，吸允完不能安静入睡；无：产妇无乳汁。其中乳量多和中为乳量良好；对两组婴儿的喂养方式进行比较，分为纯母乳喂养、部分纯母乳喂养、非母乳喂养，纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃奶粉等其他食物；部分纯母乳喂养：婴儿除食用母乳外还食用奶粉等其他食物；非母乳喂养：婴儿食用奶粉类食物而不食用母乳。
所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用检验，以P
为了能够让婴儿健康成长，母乳喂养的科学方法为世界卫生组织和联合国儿童基金会所提倡。母乳喂养是婴儿的一种健康、优质的喂养方式，同时母乳更能为婴儿吸收，母乳的质与量影响婴儿的生长发育。对婴儿进行母乳喂养有很大的益处，母乳中富含蛋白质、维生素、碳水化合物和脂肪等，另外母乳中还含有抗体，能够提高婴儿的抵抗力，降低婴儿的患病率，有利于婴儿的成长发育。通过母乳喂养还能够增进产妇与婴儿之间的母子感情，有利于婴儿智力的发育[7]。另外，母乳喂养对产妇自身也有很多的益处，婴儿在母乳喂养过程中通过对母亲的吸允，对子宫的修复十分有利，能够减少乳腺癌等病的发病率[8]。
随着人类文明、社会发展的不断进步，越来越多的人重视起了保健，而就产妇来说她们普遍对于产后知识都不是很了解，因此产妇们就非常希望通过学习分泌知识，从而提高母婴的生活质量，那么我们在护理的时候，就可以开展健康教育。本次研究将选取在2010年10月到2012年10月期间，入院病房的100例产妇，在对母婴护理时开展了健康教育，最后取得了很好效果，具体报道可见下文。
1.1一般资料将100名产妇随机分成对照组和观察组，每组各50名。对照组：年龄在20岁到31岁之间，所有患者都是自然分娩的，50名产妇共产下50名新生儿，男婴有28名，女婴有22名；观察组：年龄在19岁到30岁之间，所有患者都是自然分娩的，50名产妇共产下50名新生儿，男婴有26名，女婴有24名。所有产妇都是初次生产，两组产妇的年龄、产儿性别上的差异没有统计学意义，有可比性。
1.2方法对照组进行常规的护理，观察组在此基础上开展健康教育，具体方法如下。
母乳喂养的指导：对于新生儿来说，母乳是最佳的营养物质，母乳可以防止新生儿出现腹泻问题，可以增加新生儿的免疫力；而对于产妇来说，当新生儿吮吸的时候，可以让子宫收缩，从而避免出现产后出血问题，保证产妇子宫复原［1］。那么在护理的时候，护理人员就要告诉产妇喂养母乳的好处与重要性，从而鼓励产妇亲自喂养。在产妇喂养的时候，要让新生儿紧贴主产妇的身体，其下颌要贴在产妇上，让新生儿嘴唇凸起，从而吸入乳晕，同时护理人员也要指导好产妇的喂养时间，像是奶胀或是新生儿啼哭的时候就喂养，不限量、不限时，而且还要嘱咐产妇，在喂养的时候不要用、奶瓶，避免让新生儿出现错觉。产褥保健：在分娩之后，要保证产妇干净，在擦洗外阴的时候可以使用活力电棉球（5%），每天进行2次，而且要嘱咐产妇要勤换干净内裤。在饮食方面要荤素搭配，满足母婴的需求，而且还要指导产妇做产后保健操，在生产后的6到12小时，产妇就可以起身适当的活动［2］，在第二天就可以在室内走动，然后按时的做健身操，这样可以帮助产妇体力恢复，避免产妇出现感染、静脉栓塞等问题。
新生儿护理：抚摸新生儿可以帮助新生儿发育，还能促进食物的消化，减少新生儿的应激反应，增强新生儿的抗病能力。在新生儿沐浴的时候，要告诉产妇，水温要控制在40℃左右，室温则控制在28℃左右［3］，而且让产妇亲自的感觉温度，从而方便掌握，同时护理人员也要把整个抚摸顺序、方法、步骤、力度展示一遍，让产妇能完全掌握到。心理护理：本次研究的100名产妇都是初次生产，因此在婴儿护理、分娩以后的相关知识不够了解，而且新生儿常常爱啼哭，从而就会影响到产妇情绪，因此在护理的时候，护理人员一定要抚慰产妇的心理不良情绪，正确的传授健康知识，和产妇之前多进行沟通，对产妇提出的问题要耐心解答［4］。
教育方法：①把产褥保健、母乳喂养、新生儿护理等相关知识做成小册子，然后将其发放给每一位产妇；②像一些暂时不能下床走动的产妇，可以给她们提高一些有关产后健康的影像资料，使用电视机进行播放，从而让产妇能更直观的感受到；③本次研究的产妇都是初次生产，经验都很不充足，因此护理人员就要起到示范作用，通过演示的方法来普及产后健康知识；④在病房的周围可以设立一些咨询室，其咨询号码张贴在明显的地方，从而方便产妇咨询。
1.3统计学处理对两组产妇的资料使用统计学软件SPSS进行处理，如果P＞0.05，那么就不具有统计学意义，要是P＜0.05，则由统计学意义。
在对两组进行分别护理以后发现，观察组的护理效果要明显好于对照组，观察组产妇对于护理的满意度也要高于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。
现在很多医院都采取母婴同室这种形式，相关的研究对此表明，和非母婴同室方式相比，母婴同室的效果更好，因为在母亲亲自照顾新生儿的时候，会更了解、熟悉自己的孩子。当新生儿躺在母亲身旁时，因为听到母亲的声音、熟悉到母亲的气味，会让新生儿更有安全感，而且母亲的一些言语、动作、表情会锻炼新生儿的视力、听力，从而帮助新生儿体格、智力更好的发展。很多护士因为受到了传统生物医学方式影响，没有认识到健康教育的重要性，因此在护理过程中，一定要加强健康教育，从而可以避免产妇出现感染问题，让产妇可以安全、顺利的度过产褥期，而且还能当产妇了解到更多的产后健康知识，让产妇、新生儿能更好的得到护理服务。本次研究证明了在母婴产后护理的时候运用健康教育的效果很好，因此值得在临床上推广使用。
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